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隨著醫(yī)療費用的上漲和保障水平的提高,醫(yī)?;鹬虚L期支出壓力加大,居民醫(yī)療保險的巨額財政補貼風(fēng)險正逐步顯現(xiàn)?!督?jīng)濟(jì)參考報》記者了解 到,2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的個人繳費比例或?qū)⑸仙?。專家認(rèn)為,從籌資機制來看,財政補助已經(jīng)占到籌資總額的四分之三左右,居民醫(yī)保存在 “泛福利化”傾向,未來應(yīng)逐步改變目前個人與財政籌資責(zé)任失衡的局面,建立財政補貼與個人繳費的合理分擔(dān)機制。
對此,《經(jīng)濟(jì)參考報》記者分別向人社部和衛(wèi)計委發(fā)采訪函,截至11日零時尚未得到回復(fù)。
出于對參保積極性等因素的考慮,多年來居民醫(yī)保的個人籌資標(biāo)準(zhǔn)一直以很小的幅度上升,居民醫(yī)?;I資的增長主要通過財政補貼的增加來實現(xiàn),財政補貼與個人籌資的比重從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者獲得的數(shù)據(jù)顯示,六年來城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅,從而使得人均籌資總額中財政補貼 的比重越來越大,已經(jīng)由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%,財政補貼與個人繳費之比已接近4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo) 準(zhǔn)為每人380元,個人繳費為人均不低于120元。
有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心,我國的居民醫(yī)保已經(jīng)出現(xiàn)了“泛福利化”傾向?! ?/p>
隨著個人收入水平的不斷提高,個人的繳費責(zé)任并沒有相應(yīng)提高,這給公眾一種印象:居民醫(yī)保主要是靠政府投入,似乎更像一種福利,而不是保險。據(jù)了解,一些地方政府有過財政投入與居民繳費同步增長的想法,卻擔(dān)心提高居民個人籌資會降低參保人的參保積極性,影響參保率。
“只要是保險,都要精算,精算自然是中性概念。原來制度過度依賴財政,好像天經(jīng)地義,這是不對的,因為社會保險必須精算平衡,不能把保險當(dāng)福 利?!币晃回斦咳耸勘硎?,財政應(yīng)該補貼居民醫(yī)保,但不應(yīng)該補貼到這樣高的比例,未來應(yīng)該降低財政補貼在居民醫(yī)保籌資中的比例,“恢復(fù)到財政出一塊,個人 出一塊。”
人社部社會保障研究所所長金維剛認(rèn)為,居民醫(yī)保目前籌資比例不合理,籌資水平的增長主要依靠財政,財政補助在整個籌資比例方面占的比重過大,個 人繳費所占比重很小,會導(dǎo)致未來醫(yī)?;鸬膲毫υ絹碓酱蟆Ec此同時,大多數(shù)地區(qū)居民醫(yī)保的報銷比例可以達(dá)到70%甚至超過70%,與職工的報銷比例也就相 差10個百分點,而職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在籌資方面相差幾倍,這就導(dǎo)致籌資機制與醫(yī)保待遇之間出現(xiàn)了一些扭曲的現(xiàn)象。
人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡也認(rèn)為,財政補貼比重過大,不僅帶來財政是否可支撐的問題,也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險。完善居民醫(yī)保籌資機制的基本原則,是回歸社會保險屬性。
“雖然在法律層面上,我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度屬于社會保險制度,但是在實踐中,居民醫(yī)保卻采取了一些超出常規(guī)的政策措施,如自愿參保繳費、主要依 賴財政補貼吸引參保、定額繳費、不顧籌資能力過快提升待遇等。”王宗凡認(rèn)為,在制度建立之初,這些政策措施有效地促進(jìn)了參保擴(kuò)面、增強了制度吸引力,不過 隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn),特別是在居民醫(yī)保待遇水平達(dá)到相對較高的水平、基金支出壓力越來越大的情況下,應(yīng)該充分認(rèn)識到現(xiàn)行籌資政策的局限,逐步增加個人繳費的比重,均衡個人和政府的籌資責(zé)任和負(fù)擔(dān)。
對于未來的改革方向,王宗凡認(rèn)為,調(diào)整籌資政策應(yīng)充分考慮目前面臨的困難和阻力,需要循序漸進(jìn)、逐步推進(jìn),不可操之過急。隨著居民收入的增長, 可參照職工醫(yī)保繳費單位和個人的分擔(dān)比(約為3∶1),將居民醫(yī)保繳費財政和個人分擔(dān)比的調(diào)整目標(biāo)也確定為3∶1。當(dāng)然,實現(xiàn)這一目標(biāo)還需要一個過渡期。
中國社科院財經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員汪德華接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示,居民醫(yī)保的財政補貼是必要的,但是需要一定限制。“因為我國參加城 鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人數(shù)共約有8、9億,而財政資金有限,如果都靠財政,那么醫(yī)療保障的待遇很難提上去,而且長期看對財政的支出壓力會非常大?!彼J(rèn)為,財政和個人分擔(dān)比逐步調(diào)整為1:1是比較合適的。
早前報道 2016年第一期《求是》雜志發(fā)表財政部部長樓繼偉的文章《中國經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》。文章提出,要深化社保制度改革,改革醫(yī)療保險制度,建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?;I資機制,研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。詳見:財政部長:研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策
責(zé)任編輯:徐童 SN155
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